DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(Art. 46 D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000)

Il/la sottoscritto/a ……………………………………………………………………………………

nato/a a ……………………………………………… (prov. …..…..) il ………………………….

residente in    ………………………………………… (prov. ……...)

via/piazza ……………………………………………………………… n° ………………………..

A tal fine, sotto la sua personale responsabilità ed a piena conoscenza della responsabilità penale prevista per le dichiarazioni false dall’art.76 del D.P.R. 445/2000 e delle disposizioni del Codice Penale e delle leggi speciali in materia
  
DICHIARA

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Sesto Fiorentino ……………………………….
						Il/la dichiarante ………….…………………………
									(firma per esteso e leggibile)

La firma in calce non deve essere autenticata (allegare fotocopia documento d’identità)

La presente dichiarazione sostituisce la normale certificazione ed ha la stessa validità temporale del certificato che sostituisce.

Gli stati, i fatti e le qualità di cui è ammessa la dichiarazione sostitutiva di certificazione sono quelli previsti dall’art. 46 del D.P.R. 445 del 28/12/2000:

 i dati a conoscenza dell’interessato contenuti nella carta d’identità
 godimento dei diritti civili e politici
 stato di celibe, coniugato, vedovo o stato libero
 stato di famiglia anche per ottenere gli assegni familiari
 esistenza in vita
 nascita del figlio, decesso del coniuge o parente di primo grado  
 iscrizioni in albi, registri o elenchi tenuti da pubbliche amministrazioni
 appartenenza ad ordini professionali
 titolo di studio, esami sostenuti, qualifica professionale, titolo di specializzazione, di abilitazione, di formazione, di aggiornamento e di qualificazione tecnica  
 situazione reddituale o economica anche ai fini della concessione dei benefici di qualsiasi tipo previsti da leggi speciali
 assolvimento di specifici obblighi contributivi con l’indicazione dell’ammontare corrisposto
 possesso e numero del codice fiscale, della partita IVA e di qualsiasi dato presente nell’archivio dell’anagrafe tributaria
 qualità di disoccupato, di pensionato, di studente, di  vivenza a carico, etc 
 qualità di legale rappresentante di persone fisiche o giuridiche, di tutore, di curatore e simili
 iscrizione presso associazioni o formazioni sociali di qualsiasi tipo
 adempimento degli obblighi militari e i dati del foglio matricolare  
 il fatto di non aver riportato condanne penali e di non essere sottoposto a misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della normativa vigente
 il fatto di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali
 il fatto di non trovarsi in stato di liquidazione o di fallimento e di non aver presentato domanda di concordato

Tali dichiarazioni possono essere anche cumulative.

Le dichiarazioni false costituiscono reato e comportano la perdita del beneficio ottenuto ai sensi dell’art. 76 del D.P.R.  445 del 28/12/2000