SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITÀ PRODUTTIVE

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO DI ATTIVITÀ DI DETENZIONE ANIMALI
ALLEVAMENTO – RIPRODUZIONE – RICOVERO TEMPORANEO

Privacy: Nel compilare questo modello le chiederemo di fornire dati personali che saranno trattati dall’Amministrazione nel rispetto dei vincoli e delle finalità previste dal Codice in materia di protezione dei dati personali (dlgs 196/2003). Il trattamento avverrà nell’ambito delle finalità istituzionali dell’Amministrazione e pertanto la vigente normativa non richiede una esplicita manifestazione del suo consenso. In ogni caso lei potrà esercitare i diritti riconosciuti dall’art. 7 del decreto e le altre facoltà concesse dalla vigente normativa

…l… sottoscritt… _________________________________________________________________________
nat… a _________________________________________________ (____) il _________________________
residente a _______________________________________________ provincia _______________________
in via/piazza _______________________________________________________ n. ____________________
C.F. ___________________________________________ cittadinanza ______________________________
tel. ________________________ fax _______________________ cell. ______________________________
pec / e-mail ___________________________@_____________________________________
in qualità di:
•	titolare della ditta individuale ___________________________________________

•	legale rappresentante della società  _____________________________________

con sede in __________________________________________________ provincia  ___________________
via/piazza _________________________________________________________ n. ____________________
P.IVA ________________________________ iscritta nel Registro Imprese della Camera di Commercio di _______________________________ dal __________________________ al n. _______________________
e-mail ___________________________________________@_____________________________________
sito web ________________________________________________________________________________
PEC   ____________________________________@_______________________________________

	SEGNALA
di avviare l’attività di detenzione animali, nella fattispecie _________________________________ , per:
•	allevamento
•	riproduzione
•	vendita
•	ricovero temporaneo (doghotel) 

nell’impianto sito nel Comune di __________________________ via/loc. _____________________ n. _____
identificato al:
•	Catasto terreni
Foglio di mappa ______________ Particella ______________ Sub ______________
•	Catasto fabbricati 
Foglio di mappa ______________ Particella ______________ Sub ______________

A tal fine e sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni del Codice Penale e delle leggi speciali in materia stabilite in caso di false attestazioni o mendaci dichiarazioni, avvalendosi delle disposizioni del DPR n. 445/2000,
	DICHIARA
•	di essere in possesso dei requisiti morali per lo svolgimento dell’attività;
•	che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al Dlgs. 06/09/2011 n. 159” (Codice delle leggi antimafia);
•	di essere a conoscenza che nei confronti della sopracitata società, di cui il sottoscritto è legale rappresentante, non sussiste alcun provvedimento giudiziario interdittivo disposto ai sensi del . Dlgs 06/09/2011 n. 159;
•	di non aver riportato condanne per maltrattamento animali;
•	che la planimetria allegata (nella quale sono indicate le altezze e le destinazioni d’uso dei locali) corrisponde allo stato di fatto e/o di progetto;
•	che i locali risultano conformi alle norme riguardanti l’agibilità e la destinazione d’uso degli stessi, nonché sotto il profilo della solidità, della staticità, della sicurezza e della prevenzioni incendi;
•	che l’impianto possiede i requisiti richiesti per lo svolgimento dell’attività in quanto rispetta le norme vigenti in materia igienico-sanitaria, di edilizia e di urbanistica nonché la normativa nazionale, regionale e comunale vigente in materia;
•	di avere la disponibilità dei locali/area in quanto:  proprietario 	 locatario        _____________;
•	che l’attività è classificata quale INDUSTRIA INSALUBRE di classe:
•	prima voce     _________________________ n. ____________________
•	seconda voce _________________________ n. ____________________
•	che l’attività in oggetto è:
•	soggetta
•	non è soggetta 
a procedimento inerente gli scarichi in e/o fuori fognatura;
•	ogni eventuale variazione dei dati riportati sulla presente segnalazione certificata di inizio di attività sarà comunicata tempestivamente all’ufficio del Comune preposto al ricevimento della stessa.

Il sottoscritto dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione è resa.

Alla presente si allegano i seguenti documenti:
•	Relazione contenente una descrizione dell’attività che si intende svolgere e delle relative procedure;
•	Planimetria in scala 1:100 con indicazione dei terreni, immobili e distanze da altre abitazioni e terreni confinanti, con misure, superfici e destinazione d’uso delle aree e dei locali;
•	Planimetria in scala 1:100 con indicazione dello schema di smaltimento reflui con posizione delle attrezzature e degli arredi;
•	Valutazione previsionale di impatto acustico;
•	Dichiarazione dei soci (solo in caso di società, utilizzando il Modello requisiti morali ALLEGATO A);
•	Copia permesso di soggiorno (solo se cittadini extracomunitari).

Luogo ________________________, data ___/____/____ 

IL DICHIARANTE
firma digitale
OVVERO
firma autografa con allegata fotocopia di documento di identità in corso di validità

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ALLEGATO A
MODULO PER DICHIARAZIONE REQUISITI MORALI
(art. 67 D. Lgs. 159/2001)

Il Sottoscritto, consapevole che le false dichiarazioni, la falsità degli atti e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale, qualora il fatto non costituisca più grave reato, con la reclusione da uno a tre anni,
ai sensi degli art. 46 e 47 del DPR 28.12.2000 n. 445, dichiara:
Cognome ___________________________________ Nome ______________________________________
C.F. |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
nata/o a: _______________________________________ Provincia ________________________________
Stato ________________________________ cittadinanza ________________________ il ___ /___ /______
Residente in via/piazza __________________________________ n. ________ località ________________ Comune ______________________________ Provincia ________________  C.A.P. |__|__|__|__|__|
In qualità di ______________________________________________________________________________

E dichiara inoltre:
•	di essere in possesso dei requisiti morali necessari per l’esercizio dell’attività e che, pertanto, non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all'art. 67 del D.Lgs. n. 159 del 6.9.2011; 

•	di essere informato ai sensi del D.Lgs. 30 giungo 2003 n. 196:
-	di dover obbligatoriamente conferire i propri dati personali compilando il presente modulo;
-	che gli stessi dati saranno trattati dal Comune, quale Titolare, nonché dal Dirigente dello SUAP, quale Responsabile, in modo cartaceo e telematico, per le sole finalità istituzionali;
-	che il Comune potrà, ai sensi della vigente normativa, comunicare i suddetti dati a tutti gli Enti che dovranno intervenire nella gestione della comunicazione e/o del procedimento, nonché diffondere gli stessi mediante programmi informatici;
-	di poter conoscere, ai sensi dell’art. 7, l’esistenza dei propri dati personali, di poterli aggiornare, rettificare od integrare qualora fosse necessario, nonché di richiederne la cancellazione quando trattati in violazione di legge.

Luogo ________________________, data ___/____/____ 

IL DICHIARANTE
firma digitale
OVVERO
firma autografa con allegata fotocopia di documento di identità in corso di validità

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